Лечение



Запрос на лечение
(заполнение анкеты),

Консультации с немецким специалистом по вопросам лечения в Германии

Ввиду сравнительной редкости патологии и сложности её клинического течения, для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией рекомендуется лечение в специализированных центрах или клиниках, которые поддерживают с ними связь. Каждый больной – в том числе бессимптомный – должен получить адекватную оценку рисков, при которой во внимание будет принята внезапная сердечная смерть. В этом отношении несомненное лидерство занимают кардиологические центры Германии, в которых проходят терапию наши пациенты.

Ниже представлена информация о тактике лечения пациентов с различными формами патологии, применяемой немецкими специалистами.

Общие мероприятия

Терапевтические рекомендации базируются на данных полученных в ходе клинической практики лечения этого заболевания в кардиологических центрах Германии.

Лицам, страдающим от гипертрофической кардиомиопатии, рекомендуется ограничить свою физическую активность – отказаться от спортивных соревнований, поднятия тяжестей и высоких нагрузок. Тем не менее, общий запрет на занятия спортом не является оправданным – многие авторы сходятся на том, что небольшая физическая нагрузка идёт пациентам только на пользу.

Также больным рекомендуется отказаться от алкоголя и курения – в частности, употребление спиртных напитков может способствовать обструкции выносящего тракта левого желудочка и развитию аритмии. Ранее существовало показание к проведению при гипертрофической кардиомиопатии терапевтического курса, направленного на профилактику эндокардита, но сейчас целесообразность этого комплекса мероприятий ставится под сомнение.

Группы риска

Ввиду того, что гипертрофическая кардиомиопатия существенно увеличивает шанс возникновения внезапной сердечной смерти, определение факторов риска для развития данного осложнения представляет собой первостепенную задачу. На данный момент немецкие кардиологи выделяют 5 основных факторов риска, которые повышают шанс развития внезапной сердечной смерти. Важно отметить, что каждый из них в отдельности оказывает на общий риск летального исхода достаточно слабое влияние, но комбинация различных факторов может значительно увеличить данный показатель.

У пациентов без маркеров риска или с наличием одного из упомянутых выше факторов прогноз хороший, высока вероятность того, что наступления внезапной сердечной смерти не будет. Если у пациента наблюдается два или более факторов риска, рекомендуется первоначальная профилактическая имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ICD-имплантата). Уже пережитая пациентом остановка сердца или наличие продолжительной желудочковой тахикардии являются однозначными показаниями к установке ICD-имплантата.

Бессимптомные пациенты

На сегодняшний день достоверных данных для того, чтобы с уверенностью сказать, показано ли медикаментозное лечение пациентам без симптомов гипертрофической кардиомиопатии, недостаточно. Из патофизиологических соображений в ряде случаев рекомендуется применение медикаментозной терапии с использованием бета-блокаторов. Для таких пациентов в Германии проводится индивидуальная оценка риска и на её основании назначается индивидуальный курс лечения.

Симптоматичные пациенты с необструктивной формой патологии

Ввиду повсеместно наблюдаемой диастолической дисфункции, необходимо стремиться к максимальному контролю частоты сердечных сокращений посредством использования антагонистов кальция или бета-блокаторов. При нарушениях мочеиспускания и сопровождающей гипертонии могут применяться мочегонные средства и или блокаторы АТ1-рецепторов, причем нужно уделить особое внимание форме заболевания – в единичных случаях обструкцию выносящего тракта левого желудочка выявляли у пациентов, которым изначально диагностировали необструктивную форму рассматриваемой патологии.

Проведённые на животных экспериментальные исследования показали прекращение фиброза тканей с благоприятным долговременным эффектом при лечении антагонистами рецептора АТ, статинами или спиронолактоном.

Симптоматичные пациенты с обструктивной формой патологии

При данной форме рассматриваемой патологии запрещено использование нитратов, ACE-ингибиторов, антагонистов кальция и т. п. препаратов, которые могут способствовать ухудшению обструкции выносящего тракта левого желудочка. Данная проблема часто является существенным препятствием для проведения лечения сопутствующей артериальной гипертонии. Также необходимо отказаться от положительно действующих инотропных препаратов (к примеру, препаратов дигиталиса). Рекомендуется использование бета-блокаторов, которые сокращают обструкцию выносящего тракта через отрицательное инотропное воздействие.

При наличии противопоказаний к использованию бета-блокаторов или их неэффективности можно использовать антагонисты кальция типа верапамила, которые также способствует улучшению обструкции. Если речь идёт о лечении сопутствующей артериальной гипертонии, необходимо использовать мочегонные средства и/или центральные альфа-блокаторы – это может способствовать предотвращению экзацербации обструкции.

Миоэктомия - хирургическое лечение

В случае если медикаментозная терапия не даёт достаточного эффекта, для лечения пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией применяется миоэктомия – операция, которая долгие годы является хирургическим стандартом лечения данной патологии. В этом случае хирург удаляет часть гипертрофически изменённой перегородки, а оставшуюся часть уменьшает на 5-8 миллиметров. После этой операции более чем 90% пациентов достигают ремиссии заболевания до исключения градиента систолического давления.

Расширение терапевтических возможностей лечения симптоматичных пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией проводится путём чрескожной абляции перегородки. При этом в гипертрофически изменённую сердечную перегородку вводят 1-3 мл 96% этанола, что вызывает острую дисфункцию в этой области и, в конечном итоге, приводит к уменьшению толщины перегородки. Этим ятрогенно вызванным химическим некрозом исключение обструкции достигается в 90% случаев, что сравнимо со статистическим успехом проведения миоэктомии.

После проведения миоэктомии или септумабляции настоятельно рекомендуется продолжение медикаментозной терапии (бета-блокаторов, антагонистов кальция) для предотвращения прогрессирования основного заболевания.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения гипертрофической кардиомиопатии в Германии
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!