Мерцательная аритмия

Запрос на лечение
(заполнение анкеты),

Консультации с немецким специалистом по вопросам лечения в Германии

Под мерцательной аритмией (МА) понимают изменение сердечного ритма, обусловленное нарушением ассоциированной и координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков.

Мерцание предсердий - это хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а в связи с изменчивостью предсердно-желудочкового проведения желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 250 - 300 в 1 мин. Мерцание предсердий может быть стойким или пароксизмальным.

Трепетание предсердий - регулярное сокращение предсердий со следующей частотой: при нормочастотном типе (I) - около 230 - 350 в 1 мин, при тахичастотном типе (II) - 340 - 430 в 1 мин. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нерегулярным. Трепетание встречается в 10 -20 раз реже, чем мерцание, и обычно - в виде пароксизмов.

Причины возникновения

Мерцательная аритмия может наблюдаться при:

Пароксизмальная (приходящая) МА иногда наблюдается при:

инфаркте миокарда;
интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем.

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия, могут возникнуть при любом тяжёлом заболевании сердца, а именно:

у молодых пациентов они возникают чаще при врождённом пороке митрального клапана;
у пожилых людей наиболее частые причины возникновения аритмии - острая фаза инфаркта миокарда, хроническая левосторонняя недостаточность;
кроме того, данные заболевания сердца возникают как опасное осложнение при кардиомиопатиях, миокардитах, тромбоэмболии легочной артерии, а также при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, при электротравме, при тяжёлых общих метаболических нарушениях, при токсических отравлениях, гипертиреозе и сердечной травме.

Этапы лечения пароксизма (приступа) МА.

Выделяют следующие этапы:

проведение терапии заболевания, вызвавшего МА;
проведение медикаментозной терапии;
в случае неэффективности медикаментозной терапии, проводят электроимпульсную терапии, то есть дефибрилляцию (от лат. fibrillatio - быстрые сокращения мышечных волокон). Данная терапия под действием короткого внутривенного наркоза в отделении реанимации.

Дефибрилляция противопоказана при следующих показателях в работе сердца:

значительном увеличении предсердий;
тромбоэмболических осложнениях в ближайшем анамнезе;
миокардите;
редком желудочковом ритме, не связанным с лечением;
выраженных нарушениях проводимости;
интоксикации сердечными гликозидами;
различных состояниях, препятствующих лечению антикоагулянтами.

Результаты тем лучше, чем короче продолжительность аритмии сердца, меньше величина предсердий и выраженность сердечной недостаточности.

Методы лечения

При наличии идиопатической формы мерцательной аритмии, при которой отсутствует органическая причина заболевания, возможно проведение катетерной абляции. Опыт ведущих кардиологических клиник Германии демонстрирует на сегодняшний день колоссальные возможности радикального лечения пациентов, страдающих мерцательной аритмией, с помощью радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ (от лат. аblatio - удаление) - это малоинвазивный метод по устранению причин нарушений сердечного ритма через катетер, без операции на открытом сердце. Широко применяется при лечении аритмии.

При данном методе применяются различные катетеры, в основе работы которых используется:

электрический импульс (РЧА);
холод (криоаблация);
химические субстанции;
лазер.

В Германии используется преимущественно катетер, работающий с помощью электрического импульса.

Показанием к проведению радиочастотной катетерной абляции является наличие идеопатической (беспричинной) мерцательной аритмии, при отсутствии патологий. А также:

приступообразное течение заболевания и аритмии, носящей персистирующий (постоянный) характер на протяжении срока до 3-х месяцев;
тахикардия при мерцании предсердий;
WPW - синдром;
тахикардия AV-узла;
желудочковая тахикардия.

Решение о том, что для лечения МА показана катетерная абляция, может быть принято после проведения ряда обследований, позволяющих определить электрофизиологические механизмы возникновения различных нарушений сердечного ритма:

ЭКГ в состоянии покоя;
ЭКГ в течение суток (Холтер);
ЭКГ с нагрузкой;
эхокардиография;
MRT- сердца
рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
анализ крови с целью определения количества электролитов (таких как натрий, калий и магнезий), функциональные показатели почек, печени и щитовидной железы;
электрофизиологическое обследование путем раздражения мышц сердца электрическим импульсом, с помощью которого определяется точное местонахождение источника нарушений.

Техника проведения:

Доказано, что патологические импульсы, приводящие к возникновению приступа, возникают в проводящих пучках окружающих устья лёгочных вен, которые впадают вправое предсердие (см. снимок 1). Задачей кардиолога является разрушение этих проводящих путей. При этом необходимо действовать предельно осторожно, не вызвав повреждения окружающих тканей.

Снимок 1

Как электрофизиологическое обследование, так и вся процедура проведения катетерной абляции происходит под четким рентгенологическим контролем с применением стереотаксической катетерной навигации, обеспечивающих изображение всего происходящего в трехмерном пространстве на мониторах компьютеров (см. снимок 2).

Снимок 2

Такой контроль при лечении позволяет избегать различного рода повреждений сосудов, проколов сердечной стенки, возникновение сердечной блокады и т.д.

Перед проведением катетерной абляции внутривенно вводится медикамент для профилактики тромбозов. После чего электрод (интродьюсер) вводится через катетер, установленный в бедренную вену, и, продвигаясь по ней, достигает расположения ранее выявленного очага нарушений. При высокочастотной абляции кончик электрода нагревается до 70 С. Путем точечного прижигания проблемного участка образуется микрошрам, который становится препятствием для прохождения патологического импульса, провоцирующего появление нарушений ритма.

Результаты лечебной программы

В завершение процесса проводится контрольный тест, при котором путем раздражения мышечных волокон с использованием медикаментов или электрического импульса врач определяет результат проведенной абляции. Если симптомы, характерные для МА, при контрольной провокации патологического импульса не наблюдаются, то программа успешно завершена.

Как и любое вмешательство в организм, проведение катетерной абляции сердца может повлечь за собой возникновение некоторых осложнений:

возникновение нарушений ритма во время проведения абляции;
надрыв сердечной мышцы с возможным последующим образованием тампонады сердца;
нарушение AV- узла;
тромбоз;
эмболия;
инфекционное заболевание;
повреждение сосудов, кожи и мягких тканей организма;
повышенная чувствительность организма (реакция на применяемые медикаменты).

С целью предупреждения возникновения осложнений, на основании результатов обследования в беседе с врачом обсуждается степень риска в каждом конкретном случае.

Успехи, достигнутые в последние годы при лечении нарушений ритма сердца с помощью РЧА, позволяют расширить показания к немедикаментозной радикальной коррекции ритма, а колоссальный опыт специалистов Германии в проведении катетерной абляции позволяет добиваться превосходных результатов!

Так, например, при наличии СВТ (суправентрикулярные тахикардии) применение РЧА дает 75-85% случаев полного устранения МА.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения мерцательной аритмии в Германии
звоните по телефону в Германии:

или пишите: e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!